“Sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại y tế cơ sở” là chủ đề truyền thông được ngành BHXH triển khai thực hiện, hướng đến kỷ niệm 15 năm ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam (1/7/2009 – 1/7/2024).
Thời gian qua, tại Hội An, các cơ sở y tế đã nỗ lực trong công tác khám chữa bệnh BHYT, phục vụ nhân dân trên địa bàn.
Công tác tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Đánh giá tổng kết 15 năm thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW, ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới, Ban Thường vụ Thành ủy Hội An nhìn nhận, số người tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm và đạt yêu cầu lộ trình BHYT toàn dân.
Giai đoạn 2014-2019, toàn thành phố có 93.389 người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ đạt 94,72% so với dân số, tăng 28.757 người. Giai đoạn 2019-2024, do tác động của dịch bệnh Covid-19 nên số người tham gia trong năm 2020, 2021 giảm xuống và bắt đầu phục hồi trở lại từ năm 2023.
Đến nay, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn thành phố đạt 94,74% so với dân số, cao hơn 0,74% so với chỉ tiêu của Nghị quyết HĐND thành phố.
Mạng lưới KCB trên địa bàn thành phố tiếp tục phát triển với 1 Trung tâm Y tế, 12 Trạm Y tế xã phường, 1 phòng khám đa khoa quân dân y Tân Hiệp, 1 bệnh viện, 29 phòng khám y học hiện đại, 20 phòng khám y học cổ truyền thuộc y tế tư nhân. Chất lượng nguồn nhân lực y tế được cải thiện, các chính sách KCB cho người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng chính sách được thực hiện đầy đủ.
Hằng năm, BHXH thành phố đã phối hợp với các cơ sở KCB để thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đến KCB. Khi tình trạng bệnh lý vượt khả năng chuyên môn thì cơ sở y tế kịp thời chuyển lên tuyến trên theo đúng quy định của Bộ Y tế và người có thẻ BHYT. Nhiều trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo đã được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh lên đến vài trăm triệu đồng.
Bà Huỳnh Thị Kim Dung – Trưởng Ban Kinh tế – Xã hội, HĐND thành phố cho biết, mặc dù còn khó khăn về nhân lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị nhưng Trung tâm Y tế thành phố đã có nhiều nỗ lực cố gắng trong công tác KCB BHYT, phục vụ nhân dân trên địa bàn.
Năm 2023, Trung tâm Y tế tổ chức khám bệnh tại cho gần 95 nghìn người; số bệnh nhân điều trị nội trú đạt 6.173 lượt, số giường nằm thực kê là 115. Chỉ tiêu khám bệnh đạt tỉ lệ cao 96%. Phẫu thuật Ngoại đạt 115 % so với cùng kỳ năm 2022. Các chỉ tiêu về chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm đạt tỉ lệ cao.
UBND các xã, phường đã quan tâm chỉ đạo thực hiện công tác truyền thông, y tế dự phòng, quản lý và chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Số lượng người dân khám chữa bệnh BHYT tại Trạm y tế một số địa phương Cẩm Kim, Cẩm Thanh, Phòng khám đa khoa quân dân y xã Tân Hiệp khá cao so với một số đơn vị trên địa bàn thành phố.
Cạnh đó, việc ký kết hợp đồng KCB BHYT với một số đơn vị y tế tư nhân đã tạo thuận lợi cho người dân trong việc lựa chọn dịch vụ, góp phần thực hiện hiệu quả các mục tiêu, nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn.
Thời gian đến, để nâng cao công tác KCB BHYT trên địa bàn thành phố, đồng chí Trần Ánh – Bí thư Thành ủy nói “Thành phố sẽ sớm kiện toàn tổ chức bộ máy của Trung tâm Y tế đi vào hoạt động; tăng cường bố trí kinh phí đầu tư nâng cao cơ sở vật chất y tế; ngành y tế cần có giải pháp tham mưu tuyển dụng, đào tạo nguồn nhân lực đáp ứng nhu cầu y tế và chủ động nguồn thuốc, hóa chất, vật tư y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân.
Đồng thời, ngành y tế phải nâng cao chất lượng KCB để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân đến khám và điều trị, trong đó có cả bệnh nhân người nước ngoài là khách tham quan, lưu trú tại Hội An; tham mưu thành phố xây dựng phương án để kêu gọi đầu tư chăm sóc sức khỏe người cao tuổi; tăng cường mở rộng giao lưu, liên kết với các tổ chức y tế trong nước và quốc tế”.
Sử dụng hiệu quả quỹ BHYT
Trong công tác quản lý và sử dụng quỹ BHYT, BHXH TP.Hội An thực hiện chặt chẽ quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia.
Ông Phùng Văn Hoàng – Phó Giám đốc BHXH TP.Hội An cho biết, đơn vị đã kết hợp phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ với giám định chuyên đề theo những cảnh báo và thông tin khai thác từ hệ thống thông tin giám định BHYT. Từ đó, nâng cao chất lượng công tác giám định chi phí KCB BHYT nói riêng và quản lý quỹ BHYT nói chung; phát hiện và từ chối thanh toán những chi phí KCB không hợp lý, không đúng quy định; đồng thời nâng cao trách nhiệm của cơ sở KCB BHYT, cán bộ nhân viên y tế trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT, hạn chế việc chỉ định, sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý trong chẩn đoán và điều trị bệnh.
“BHXH thành phố đã tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT; thực hiện việc kết nối, liên thông dữ liệu điện tử trong công tác quản lý KCB và thanh toán BHYT đúng thời gian quy định; tăng cường kiểm tra việc áp giá thuốc, vật tư y tế và dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB BHYT; đưa vào sử dụng các phần mềm nghiệp vụ như phần mềm quản lý thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, phần mềm tiếp nhận hồ sơ để hạn chế tối đa việc cấp trùng thẻ, cấp thẻ BHYT không đúng quy định’, ông Hoàng nói.
Theo thống kê của BHXH thành phố, tổng số chi khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2019-2024 gần 53,6 tỷ đồng.
Thời gian đến, Ban chỉ đạo chính sách BHXH-BHYT thành phố tiếp tục tham mưu cấp ủy đảng, chính quyền thành phố tuyên truyền các chủ trương, chính sách, pháp luật về BHYT, nâng cao hiệu quả sử dụng Quỹ BHYT và chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Qua đó duy trì tính bền vững của chính sách BHYT, tiến tới BHYT toàn dân.
MỸ LỆ